辦理參保、跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保費用報銷……眼下，在臺州椒江區(qū)，越來越多的醫(yī)保事項在“家門口”就能辦，原來需要“兩地跑”的事也能省域內(nèi)通辦。

　　居住在椒江前所街道的張先生對此感受頗深。近日，他到街道便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口咨詢異地住院費用報銷，“來之前聽人說醫(yī)療費用報銷手續(xù)多，很麻煩，估摸著還要去區(qū)醫(yī)保中心大廳辦理才行。沒想到可以在這里直接辦，太方便了?！?/p>

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2024年，椒江區(qū)以清廉醫(yī)保建設(shè)為抓手，優(yōu)化三級經(jīng)辦“服務(wù)網(wǎng)”，將醫(yī)保服務(wù)下沉至“最末梢”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“就近辦”“家門辦”，持續(xù)提升企業(yè)和參保群眾增值體驗。

　　架起高頻服務(wù)“速通橋”

　　在臺州市立醫(yī)院生產(chǎn)住院3天后，市民徐女士的家人正在幫她辦理與育兒相關(guān)的醫(yī)保事項。她說：“寶寶出生后的醫(yī)保參保，自己的生育津貼申領(lǐng)，以及醫(yī)療費用報銷，都能通過醫(yī)院‘一站式’搞定。只需在出院時憑醫(yī)保碼結(jié)算生育費用，非常便捷?！?/p>

　　記者了解到，以往辦理生育津貼相關(guān)事項，需要帶上出院小結(jié)、準生證等材料去區(qū)服務(wù)大廳，且辦結(jié)時限較長，手續(xù)繁瑣。

　　2023年以來，椒江醫(yī)保局推出“信息醫(yī)院上傳、申請自動觸發(fā)、費用快速撥付、短信同步送達”的生育津貼“無感辦”服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療費直接刷卡結(jié)算、生育津貼“免申即享”，辦結(jié)時限從15個工作日壓縮至不超過10個工作日。

　　此外，該局對11類27項醫(yī)保服務(wù)事項進行全面梳理和流程再造。圍繞參保人員、用人單位、醫(yī)藥企業(yè)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等4方面梳理出“出生一件事”“退休一件事”等12個“高效辦成一件事”重點事項，持續(xù)推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。2024年以來，椒江已完成“一件事”聯(lián)辦7468件，生育津貼無感辦支付人數(shù)達579人，實撥醫(yī)?；?376萬余元。

　　打通醫(yī)保服務(wù)區(qū)劃壁壘

　　走進椒江區(qū)下陳街道便民服務(wù)中心，市民陳鳴和正在辦理慢性病費用報銷，不到10分鐘就辦理完成了，“以前都得去區(qū)政務(wù)大廳，離家遠人又多，現(xiàn)在街道就能辦?！?/p>

　　為打通醫(yī)保服務(wù)的區(qū)劃壁壘，推進醫(yī)保公共服務(wù)能力提質(zhì)增值，椒江醫(yī)保局建立起三級經(jīng)辦“服務(wù)網(wǎng)”，將25項醫(yī)保服務(wù)事項下放到10個鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、333個村（社區(qū)）便民服務(wù)站、39個農(nóng)商行網(wǎng)點，把就醫(yī)備案等5個事項下放至二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“鎮(zhèn)有窗”“村有點”。

　　椒江醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹：“為提升經(jīng)辦服務(wù)效率，我們通過業(yè)務(wù)培訓、實地經(jīng)辦、崗位練兵等，打造了一支‘業(yè)務(wù)清、服務(wù)優(yōu)’的三級醫(yī)保服務(wù)隊伍。”

　　此外，該局將常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障范圍，一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周；擴大政策待遇病種，實現(xiàn)門診特殊病病種從8種增加至24種，適度向“一老一小”等特殊群體傾斜；優(yōu)化省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，推動異地就醫(yī)無差別辦。

　　助力優(yōu)化營商“大環(huán)境”

　　“臺州職工醫(yī)保參保人員特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，以醫(yī)保年度為一個結(jié)算周期，計入當年度住院最高可報費用內(nèi)，不設(shè)起付線……”5月17日，在臺州飛躍科創(chuàng)園，椒江醫(yī)保局工作人員洪某為企業(yè)職工介紹臺州市職工醫(yī)保待遇政策。

　　自2023年起，椒江區(qū)醫(yī)保局以駐點辦公向上門服務(wù)轉(zhuǎn)變，常態(tài)化開展醫(yī)?！包c單式”服務(wù)，幫助企職工了解醫(yī)保、掌握醫(yī)保、用好醫(yī)保。

　　“為確保醫(yī)保服務(wù)精準化，我們組織成立了醫(yī)保志愿服務(wù)團隊，明確每個園區(qū)配備1名服務(wù)專員?！苯方t(yī)保局相關(guān)負責人說，重點對參保員工關(guān)心的醫(yī)療費用報銷、醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育待遇申請、醫(yī)療補充保險等高頻熱點問題進行宣傳。

　　不僅如此，企業(yè)職工可以借助“椒企服沖鋒號”小程序上門服務(wù)模塊進行點單，醫(yī)保接單后赴企業(yè)開展一對一服務(wù)。某企業(yè)負責人表示，這項服務(wù)是實實在在的便民舉措，幫助解決企業(yè)職工工作時間沖突、醫(yī)保政策知曉率不高、距離遠等問題，提升了他們的獲得感、幸福感。

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